2016年行至過半，過去兩年豐滿火熱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療風(fēng)口，正在與中國醫(yī)療體系的骨感現(xiàn)實(shí)艱難拉鋸；老齡化大潮的到來，更使脆弱的中國醫(yī)保體系面臨“未富先老”的困局。技術(shù)、科技和大數(shù)據(jù)的杠桿，究竟能夠撬動(dòng)多少醫(yī)療現(xiàn)實(shí)的重負(fù)？在英國、美國蹣跚前行的醫(yī)改進(jìn)程，又能給中國什么樣的借鑒？

圍繞上述問題，近日，記者采訪了Elsevier集團(tuán)醫(yī)療事業(yè)部首席醫(yī)務(wù)官（CMO， Chief Medical Officer) Peter Edelstein和Elsevier集團(tuán)的醫(yī)療事業(yè)部大中華區(qū)總經(jīng)理石偉文。

Elsevier是世界領(lǐng)先的科技和醫(yī)學(xué)信息產(chǎn)品和服務(wù)提供商，旗下?lián)碛小读~刀》、《細(xì)胞》等核心醫(yī)學(xué)刊物，及Scopus、ClinicalKey等數(shù)字和網(wǎng)絡(luò)解決方案，業(yè)務(wù)遍布全球24個(gè)國家。據(jù)稱，在全球運(yùn)用其資源平臺(tái)，提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)工作者達(dá)到2000萬人。

Elsevier集團(tuán)醫(yī)療事業(yè)部首席醫(yī)務(wù)官Peter Edelstein認(rèn)為，“花更少的錢讓人們更健康”，是世界上許多國家醫(yī)改的主要目標(biāo)。，如今大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)提供了強(qiáng)有力的手段。而對中國來說，要使醫(yī)改取得成效，不僅需要利用新技術(shù)，還應(yīng)吸取美國等國家推動(dòng)醫(yī)改的教訓(xùn)，讓醫(yī)生、患者、公司等利益相關(guān)者都能共同參與醫(yī)改，避免行政官員獨(dú)自閉門決策。

世界各國醫(yī)改的兩大共同點(diǎn)

記者：目前美國、英國等不少國家都在推進(jìn)醫(yī)療改革。當(dāng)前主要國家的醫(yī)療改革，有哪些共同的趨勢？

Peter Edelstein：我見過的很多中國醫(yī)療界人士，都問過我這個(gè)問題，他們非常想要知道世界醫(yī)改的趨勢。實(shí)際上，在歐洲、中東、拉丁美洲、亞洲、北美洲等地區(qū)，各地醫(yī)改的趨勢的確有兩個(gè)共同點(diǎn)。

一方面，疾病預(yù)防越來越重要。以前是患者被動(dòng)地接受治療，很多公司的商業(yè)模式也都是等人們生病以后，再幫他們找醫(yī)院、找醫(yī)生，但這浪費(fèi)了很多錢。如果我們能在患者病發(fā)之前，提前預(yù)防，盡早干預(yù)，結(jié)果將很不一樣。

前述的趨勢，導(dǎo)致了第二種趨勢的出現(xiàn)：在傳統(tǒng)醫(yī)療模式中，醫(yī)療服務(wù)只和患者、醫(yī)生有關(guān)；但實(shí)際上，醫(yī)療服務(wù)涉及很多方面，不僅僅是治病救人，還包括技術(shù)更新和資金支持，而這不僅僅是醫(yī)生和患者個(gè)人的事。

因此，很多改革者都把醫(yī)改的焦點(diǎn)，從醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)移到健康管理，這和疾病預(yù)防一樣，都是為了節(jié)約社會(huì)成本，維護(hù)公眾健康。

記者：最近兩年，很多創(chuàng)業(yè)者宣稱要用互聯(lián)網(wǎng)、信息技術(shù)重構(gòu)醫(yī)療格局，你認(rèn)為這只是他們的夢想，還是有可能成為現(xiàn)實(shí)？

Peter Edelstein：我在美國、中東都聽到過這個(gè)夢想，具體能不能實(shí)現(xiàn)，得看各個(gè)國家的實(shí)際情況。但我注意到，遠(yuǎn)程醫(yī)療的出現(xiàn)，正在改變傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

設(shè)想一下，一名住在中國偏遠(yuǎn)郊區(qū)的病人，不用跨越大半個(gè)中國，就能獲得上海專家對X光片的解讀報(bào)告和分析；再比如，住在世界某一端的醫(yī)生，能通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，隨時(shí)獲得位于世界另一端的患者的血糖值、心率……我認(rèn)為，遠(yuǎn)程醫(yī)療的成本低、效率高，可以作為接近“花更少的錢、讓公眾更健康”這一愿景的第一步。下一步，則是如何讓信息自動(dòng)匯聚，并且高效、智能地分析這些信息。

大數(shù)據(jù)能撬動(dòng)什么

記者：匯聚并分析信息，聽起來很像時(shí)下非常熱門的大數(shù)據(jù)的概念。但很多人都有疑問，什么樣的數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)？大數(shù)據(jù)究竟有什么用？

Peter Edelstein：我在Elsevier有兩年的工作，主要和大數(shù)據(jù)有關(guān)。那時(shí)，美國負(fù)責(zé)醫(yī)改的政府部門曾向我提出過類似的問題。他們問我：大數(shù)據(jù)究竟只是一個(gè)概念，還是說真得能推動(dòng)醫(yī)改。

我的想法是，大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，肯定能幫助我們改變醫(yī)療服務(wù)模式，從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)預(yù)防。利用大數(shù)據(jù)，我們能辨別存在疾病風(fēng)險(xiǎn)的人并及早干預(yù)，防止這些人生病。尤其，現(xiàn)在可穿戴設(shè)備隨處都能買到，未來還有可能發(fā)展成更加精確的植入式設(shè)備，收集數(shù)據(jù)將變得非常容易。而且，現(xiàn)在基因?qū)W發(fā)展很快，大數(shù)據(jù)一旦與基因信息結(jié)合，也將對人們的疾病預(yù)防、健康管理產(chǎn)生重要影響。

以心衰為例，心衰是世界上很多人都會(huì)罹患的疾病，醫(yī)院急診室里有大量的心衰病人。但如果我們告訴醫(yī)生、護(hù)士還有病人，讓他們每天早晨洗完澡以后稱體重，一旦體重上升到某個(gè)數(shù)值，就及時(shí)反映給醫(yī)生。那么這個(gè)病人就有可能可以避免一次心衰發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

記者：在中國，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一被視為大數(shù)據(jù)應(yīng)用的主要阻礙，其他國家是否也存在類似問題？

Peter Edelstein：他們的確遇到了類似的挑戰(zhàn)，尤其是美國、中國這樣面積比較大的國家。國家與國家之間的標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)院與醫(yī)院之間、機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)也可能不同。這些標(biāo)準(zhǔn)可能都對，但就是不一致，所以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)非常難。但我們認(rèn)為，建立標(biāo)準(zhǔn)不能只是政府說了算，醫(yī)生、患者、公司都要加入進(jìn)來，這樣才能得到各方支持，標(biāo)準(zhǔn)才有意義。

醫(yī)改決策要爭取醫(yī)生支持

記者：除了大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，醫(yī)改的其他決策、措施，是不是也需要讓醫(yī)生、患者、公司都參與進(jìn)來，才會(huì)獲得成功？

Peter Edelstein：我想這是必要的。對于醫(yī)改這樣事關(guān)所有人健康的重大改革，政府不可能包攬一切，不可能解決一切醫(yī)療體系存在的問題。因此，患者、醫(yī)生、公司等利益相關(guān)方，都應(yīng)該參與進(jìn)來，改革才能獲得支持。

美國奧巴馬政府推動(dòng)的醫(yī)改走到今天，之所以遭致很多批評，其中一個(gè)重要原因就是沒有得到醫(yī)生群體的支持。盡管人們都認(rèn)為，讓每個(gè)人都有醫(yī)療保險(xiǎn)，可以保障人們的健康──但你必須給醫(yī)生足夠的錢。這一點(diǎn)和中國很相似，也是中國可以從美國醫(yī)改借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

記者：中國還有龐大的農(nóng)村人口，如何解決這部分人的醫(yī)療需求？

石偉文：農(nóng)村的醫(yī)療需求的確很不一樣，需要大量高素質(zhì)的全科醫(yī)生。我們對全科醫(yī)生的要求，不是看重大疾病，而是處理相對簡單的疾病。此外還要能根據(jù)患者癥狀，指導(dǎo)患者往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。因此，為了解決農(nóng)村人口的醫(yī)療需求，需要提供可供全科醫(yī)生使用的臨床支持系統(tǒng)，為他們量身定做解決方案。

記者：你提到了醫(yī)生參與醫(yī)改的重要性，那么患者如何參與？

Peter Edelstein：很多時(shí)候，醫(yī)生、醫(yī)院、護(hù)士提供的醫(yī)療服務(wù)，就像汽車安全帶；如果要讓安全帶拯救你的生命，你需要自己系上它，這是患者的責(zé)任。只不過在很多和中國類似的國家，患者沒有辦法理解呈現(xiàn)在他們面前的信息，沒有辦法承擔(dān)對自己的責(zé)任。所以患者教育很重要，這也是我們目前正在做的。

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